Limited Network of Hospitals

Prothèse : (appareil destiné à remplacer une partie manquante du corps ou à faire mieux fonctionner une partie du corps)

• En raison d'un accident : Jusqu'à 10 000 $ par année, selon le tarif de TPA
• Pour cause de maladie : Jusqu'à 7 000 $ par an selon le tarif de TPA
• Valves de stent coronaire : couvertes jusqu'à la limite de prothèse en cas de maladie

Orthèse : (Une orthèse orthopédique, des attelles ou un appareil.)

• En raison d'un accident : Non couvert
• Pour cause de maladie : Non couvert

Avantages supplémentaires pour les patients hospitalisés :

• Dialyse pour insuffisance rénale aiguë, hors artériovénostomie : couvert jusqu'à 3 séances lors de la première admission initiale
• Troubles du sommeil : seule la polysomnographie est couverte.
• Chirurgie de l’apnée du sommeil : non couverte
• Parkinson : Non couvert
• Épilepsie: Jusqu'à 2 000 $ (entrée et sortie)
• Nouveaux traitements, techniques médicales, chirurgies et tests : Non couvert
• Rééducation pour un cas couvert : Non couvert
• Reconstruction mammaire : couverte si elle est due à une excision mammaire partielle ou complète couverte en raison d'un cancer du sein dans les 6 mois suivant la maladie.
• Infertilité: Couvert après 12 mois d'inscription et jusqu'à 1 000 $ par an, pour tous les cours, selon le tarif de TPA.
• Greffe de cornée : non couverte
• Maladies cardiovasculaires : jusqu'à 100 000 $
• Accidents du travail : Non couvert
• Aspiration de moelle osseuse et chirurgie de transplantation d'organes : couverte jusqu'à 10 000 $ à vie, selon le tarif de TPA. Le coût de l'orgue est exclu.
• Chirurgie bariatrique liée à l'obésité morbide (par exemple, manchon et pontage) : non couverte
• Maladie cancéreuse : jusqu'à 100 000 $
• Maladie tropicale: Non couvert
• Maladies sexuellement transmissibles : non couvertes
• Trouble psychiatrique : non couvert
• Revenu journalier de l'hôpital : non couvert
• Frais de morgue et d'inhumation : jusqu'à 1 000 $ pour les adhérents âgés de 64 ans et moins
• Maladies épidémiques/pandémiques : Couvert jusqu'à 10 000 $

Prestations hors hospitalisation / Services ambulatoires (Labo, X-RAY, IRM...) : Facturation directe selon le réseau privilégié du prochain soin

• Couverture : Jusqu'à 2 500 $/an Couverture à 85 % sur la base de facturation directe
• Amniocentèse : non couverte
• Echographie Morphologique : Couverte si la date d'accouchement intervient après le délai de carence de maternité.
• Triple test : Couvert si la date d’accouchement intervient après le délai de carence de maternité.
• Tests de laboratoire de maternité : Couverts si la date d'accouchement intervient après le délai de carence de maternité.
• Panoramique dentaire : couvert en cas d'accident couvert et jusqu'à 9 mois après l'accident
• IRM : couvert sous réserve d’un accord préalable
• Scintigraphie myocardique au thallium : Non couvert
• Pet scan : couvert sous réserve d’accord préalable
• VCT 64 : non couvert
• Test génétique : non couvert
• OCT : couvert sous réserve d’un accord préalable
• Ostéodensitométrie (pour les assurés de 50 ans et plus) : Couvert pour une raison médicale spécifique
• Physiothérapie et kinésithérapie : 15 séances par an
• Test prénuptial : non Couvert

Bénéfices supplémentaires:

• Location de matériel médical : Non couvert
• Renouvelabilité garantie : 720 jours, à vie sous réserve d'une période d'observation de 180 jours pour les nouveaux adhérents.
• Inconnu Conditions préexistantes à l'hôpital : Couvert après 6 mois pour les nouveaux membres.
• Tests liés aux cas préexistants pour les nouveaux assurés : Non couvert
• Mises à niveau lors du renouvellement : Période d'observation de 365 jours pour la maternité et les affections préexistantes
• Sinistre hors territoire Libanais ou hors réseau : réclamation traitée sur base de remboursement selon les tarifs du réseau libanais NEXTCARE et sous réserve d'une franchise de 30%